Медицинский словарь
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я

Дыхательная система

 

Дыхательная система — совокупность органов, участвующих в процессе газообмена между организмом и внешней средой.

Анатомия и физиология. Дыхательная система состоит из путей, проводящих воздух (носовая полость, гортань, дыхательное горло — трахея и бронхи), и собственно дыхательной части — легких (рис. 1). В носовой полости находится орган обоняния (см. Нос, придаточные пазухи носа). Перегородка, состоящая из хрящевой и костной частей, делит ее на две половины, чаще неравные. Стенки носовой полости и носовая перегородка, покрытые изнутри слизистой оболочкой, выстланы особыми клетками, имеющими реснички (так называемым мерцательным эпителием). Органы дыхательной системы: небо, рот, нос, носоглотка, гортань, трахея, легкое

Реснички мерцательного эпителия колеблются против движения вдыхаемого воздуха, удаляя наружу вместе со слизью пылевые частицы и таким образом очищая вдыхаемый воздух. В носовую полость открываются воздухоносные полости соседних костей — так называемые придаточные пазухи носа. Наибольшая из них — верхнечелюстная, или гайморова, пазуха; менее развиты, особенно у детей, лобная, клиновидная пазухи и ячейки решетчатой кости. Пройдя через носовую полость, воздух согревается, увлажняется, очищается и попадает сначала в носоглотку, затем в ротовую часть глотки и, наконец, в ее гортанную часть. Воздух сюда может попадать и при дыхании через рот. Однако в этом случае он не очищается и не согревается, поэтому правильнее и полезнее носовое дыхание. Из гортанной части глотки воздух направляется в гортань, в которой осуществляется не только проведение воздуха при дыхании, но и голосообразование. Гортань располагается в передней области шеи, где заметны контуры гортанного возвышения. У мужчин, особенно у худощавых, отчетливо виден выдающийся вперед угловатый выступ — кадык. У женщин такого выступа нет. Эти особенности формы и величины хрящей гортани обусловлены половыми различиями. Гортань подвижна, она легко смещается при разговоре, пении, кашле, глотании. Основу ее составляют хрящи, соединенные между собой суставами, движения в которых производятся специальным мышечным аппаратом. В гортани расположены голосовые связки, устанавливающиеся в определенном положении (при дыхании, при громкой и тихой речи), голосовая щель при этом то расширяется, то сужается. При образовании звука голосовые связки колеблются в поперечном друг к другу направлении. Сила звука зависит от напряжения выдыхаемого воздуха и от амплитуды колебаний голосовых связок. Высота голоса зависит от числа колебаний. Половые отличия гортани выявляются рано: у девочек 3— 7 лет гортань короче и меньше, чем у их ровесников — мальчиков. Эта разница становится особенно заметной в период полового созревания (от 12 до 15 лет), когда у мальчиков гортань и голосовые связки значительно удлиняются и происходит изменение голоса (он «ломается», становится более низким — мужским). Формы и строение гортани изменяются под влиянием деятельности желез внутренней секреции (см. Эндокринная система), У взрослых мужчин гортань значительно массивнее, чем у женщин.

Непосредственным продолжением гортани является трахея (дыхательное горло); длина ее от 9 до 12 ел, а диаметр около 1,5—2 см. Слизистая оболочка ее выстлана мерцательным эпителием, имеет много желез. Из области шеи трахея переходит в грудную полость и на уровне IV — V грудного позвонка делится на правый и левый бронхи. Вступив в ворота легких, главные бронхи делятся в самом легком сначала на долевые, а затем на сегментарные бронхи. Последние продолжают делиться (каждый на два) на более мелкие бронхи, образуя бронхиальное дерево правого и левого легких. Воздух проходит через все дыхательные пути, т. к. стенки дыхательной трубки не спадаются благодаря наличию в них хрящевой основы.

Легкие лежат в грудной полости по обеим сторонам от сердца. Каждое легкое заключено в замкнутый тонкостенный мешок, образованный тонкой, влажной, блестящей оболочкой — плеврой. Различают два листка плевры, без перерыва переходящих один в другой: пристеночный и легочный. Между этими листками имеется щелевидная плевральная полость, содержащая небольшое количество плевральной жидкости, играющей роль смазки при непрерывно совершающихся дыхательных движениях легких. В нижнем отделе, между реберной и диафрагмальной частями пристеночной плевры, находится значительных размеров запасное пространство — реберно-диафрагмальный плевральный синус. Имеются и другие подобные карманы, но меньших размеров. При некоторых заболеваниях (воспаление легких, туберкулез и др.) пристеночный листок плевры может срастись с легочным листком, образуя так называемые спайки. При воспалительных заболеваниях, сопровождающихся избыточным скоплением жидкости (крови, гноя, воспалительной жидкости и др.) или воздуха в плевральной щели, она, резко расширяясь, превращается в полость. Легкие: трахея, гортань, бронхи, легкое

Легкое имеет конусовидную форму. Его нижняя поверхность, или основание, вогнутая и прилежит к диафрагме — мышце, отделяющей грудную полость от брюшной (см. Человек). Верхушка на 2—3 см выступает над ключицей, заходя в нижнюю область шеи. Поверхность, прилежащая к ребрам, выпуклая и имеет наибольшую протяженность. Внутренняя поверхность вогнутая, прилежит к сердцу и к другим органам средостения, расположенным между плевральными мешками. На ней находятся ворота легкого — место, через которое в легкое входят главный бронх и легочная артерия и выходят две легочные вены. Каждое легкое плевральными бороздами делится на доли (рис. 2): левое на две (верхнюю и нижнюю), правое на три (верхнюю, среднюю и нижнюю). Доли легкого состоят из сегментов (по 10 сегментов в каждом легком), сегменты — из долек, в которые входят конечные разветвления бронхиального дерева диаметром всего около 1 мм. Продолжая делиться внутри дольки, они переходят сначала в конечные, а затем в дыхательные бронхиолы. Дыхательные, или респираторные, бронхиолы образуют альвеолярные ходы, на стенках которых расположено множество маленьких пузырьков — альвеол. Стенки альвеол снаружи оплетены густой сетью мельчайших кровеносных сосудов — капилляров. Тончайшие стенки альвеол представляют собой биологически проницаемую мембрану, через которую происходит газообмен между кровью, находящейся в капиллярах, и воздухом, заполняющим альвеолы. В обоих легких взрослого человека находится свыше 700 млн. альвеол, общая дыхательная поверхность которых составляет около 90 м2, т. е. примерно в 50 раз превосходит поверхность тела. Легочная артерия, разветвляясь в легком (соответственно делению бронхов) вплоть до мельчайших кровеносных сосудов — капилляров, приносит в легкое из правого желудочка сердца бедную кислородом венозную кровь. В результате газообмена кислород вдыхаемого воздуха переходит в кровь, а углекислый газ переходит из крови в альвеолярный воздух (см. Дыхание). Таким образом кровь обогащается кислородом (артериальная кровь) и по двум легочным венам направляется обратно к сердцу, в его левое предсердие. Этот путь крови называется малым, или легочным, кругом кровообращения. В сложном процессе газообмена выделяют три основные фазы: внешнее дыхание, перенос газов кровью и внутреннее, или тканевое, дыхание.

Внешнее дыхание объединяет все процессы, происходящие в легком. Оно осуществляется дыхательным аппаратом, к которому относятся грудная клетка с мышцами, приводящими ее в движение, диафрагма и легкие с воздухоносными путями.

Грудная клетка — костно-мышечный панцирь, защищающий трахею и брон-холегочную систему от внешних повреждений. Кроме того, грудные мышцы активно участвуют в акте дыхания. Ритмичные движения грудной клетки механически обеспечивают вентиляцию легких, т. е. наполнение их атмосферным воздухом при вдохе и изгнание наружу богатого углекислым газом альвеолярного воздуха из легких при выдохе. Главная дыхательная мышца — грудобрюшная преграда (диафрагма). При вдохе диафрагма сокращается и уплощается, грудная полость увеличивается в вертикальном направлении; мышцы грудной клетки при сокращении расширяют межреберные промежутки, расширяя грудную полость вперед и в стороны; объем грудной клетки возрастает. Следуя за стенками грудной полости, эластическая ткань легкого растягивается, легкие расширяются. В результате атмосферный воздух устремляется в легкие, заполняя их, происходит вдох. Затем дыхательная мускулатура грудной клетки и диафрагма расслабляются, объем грудной полости уменьшается — происходит выдох. Такой цикл дыхания, состоящий из вдоха и выдоха, повторяется в покое у взрослого человека 16—18 раз в 1 мин. Во время сна дыхание реже, а при напряженной работе значительно учащается. Кроме того, в зависимости от потребностей тканей в кислороде меняется и глубина дыхания, Для исследования дыхательной функции легких измеряют так называемую жизненную емкость легких — максимальный объем воздуха, который можно с усилием выдохнуть после самого глубокого вдоха. Она в среднем равна 3,5 л у мужчин и 2,7 л у женщин, а у хорошо тренированных лиц может достигать 6 л. При этом даже после весьма интенсивного выдоха в легких обязательно остается около 1,5 л так называемого остаточного воздуха. Объем воздуха, проходящий через легкие за 1 мин., называют минутным объемом дыхания. В норме он равен 4—6 л. При мышечной работе он увеличивается, например, у спортсменов при беге — до 25—30 л.

Процессы дыхания регулируются специальным отделом центральной нервной системы — дыхательным центром. Парный дыхательный центр состоит из двух частей — центра вдоха и центра выдоха. Углекислота, накапливающаяся в крови при активном использовании клетками кислорода, и молочная кислота, попадающая в кровь в больших количествах при интенсивной мышечной работе, возбуждают дыхательный центр мозга, вследствие чего частота и глубина дыхания увеличиваются. В регуляции дыхания большую роль играют также блуждающие нервы (проходящие по ним импульсы от легких оказывают тормозящее влияние на центр вдоха).

Особое значение имеют воспринимающие концевые нервные аппараты — хеморецепторы, расположенные в стенках аорты и в местах разветвления общих сонных артерий. Они регистрируют изменения газового состава крови и посылают соответствующие сигналы в дыхательный центр. Повышение концентрации углекислого газа и понижение концентрации кислорода в крови приводят к возбуждению дыхательного центра, к учащению дыхания и увеличению вентиляции легких. Понижение концентрации углекислого газа угнетает дыхательный центр, вентиляция легких при этом уменьшается. Если искусственно, путем усиленных и частых вдохов и выдохов, максимально повысить вентиляцию легких, то содержание углекислоты в крови снизится и может наступить временная остановка дыхания. Этим пользуются ныряльщики, добывающие жемчуг. Произведя перед погружением усиленную вентиляцию легких, они затем задерживают дыхание и могут до нескольких минут находиться под водой.

Возникающие в дыхательном центре примерно раз в 4 сек. нервные импульсы вызывают сокращение дыхательных мышц — диафрагмы и межреберной мускулатуры. Для женщин более характерен грудной тип дыхания, осуществляемый в основном межреберной мускулатурой, у мужчин чаще преобладает брюшное, или диафрагмальное, дыхание. Дыхательный цикл вдох — выдох целесообразно так увязать с мышечной деятельностью всего организма (например, с позой, ходьбой, физической работой), чтобы межреберная мускулатура и диафрагма могли координированно сокращаться, не нарушая движений организма в целом. Этому способствуют дыхательная гимнастика и многие физические упражнения, где определенные движения синхронны со вдохом, а другие — с выдохом.

При вдохе объем замкнутой плевральной полости увеличивается незначительно, зато давление там существенно падает. При спокойном вдохе оно на 5—7 мм ртутного столба ниже атмосферного, а при форсированном — может падать еще ниже. Эта сила приложена к внешней, обращенной к плевральной полости поверхности легких, тогда как через дыхательные пути на внутреннюю, или дыхательную, легочную поверхность действует сила атмосферного давления. В результате атмосферный воздух входит в легкие, увеличивая их объем и повышая тем самым давление в плевральной полости. Целесообразность отрицательного давления в плевральной полости очевидна: оно поднимает расслабившуюся диафрагму, совместно с силой тяжести опускает по окончании сокращения межреберной мускулатуры грудину и ребра, обеспечивая таким образом пассивный выдох без дополнительной затраты энергии. Сила, создающая отрицательное внутриплевральное давление, получила название эластической тяги легких.

В покое взрослый человек делает 16—18 дыханий в 1 мин. За каждый вдох в легкие попадает около 500 мл воздуха. При самом глубоком вдохе можно дополнительно вдохнуть около 1500 мл, а при самом глубоком выдохе выдохнуть еще 1500 мл резервного воздуха, однако и после этого в дыхательной системе останется еще около 1500 мл воздуха. Не весь объем вдохнутого воздуха участвует в газообмене. При каждом вдохе около 150 мл его остается в полости носа, ротовой части глотки, носоглотке, гортани, трахее, бронхах; этот объем называют вредным пространством. Таким образом, в легких воздух обменивается тем в меньшей степени, чем поверхностней дыхание. Если вдыхать и выдыхать за каждый цикл 150 мл воздуха, то как бы часто ни производить такие дыхательные движения, секунд через 30—40 возникает неудержимое желание сделать глубокий вдох. Однако так называемое вредное пространство дыхательной системы чрезвычайно полезно в других отношениях. Здесь происходит очистка, увлажнение и термостабилизация вдыхаемого воздуха, тут расположены рефлексогенные зоны защитных дыхательных рефлексов: кашля и чиханья, а также периферический отдел обонятельного анализатора (см. Обоняние); сопротивление верхних дыхательных путей при вдохе создает дополнительное отрицательное давление в плевральной полости (при форсированном вдохе до 30 мм рт. ст.), что ускоряет приток крови к сердцу и увеличивает минутный объем крови (см. Сердечно-сосудистая система). Всего за 1 мин. в покое человек вдыхает и выдыхает 6— 9 л воздуха, а при физической нагрузке — 80—90 л, иногда до 170 л. Обычно дыхательный центр так регулирует частоту и амплитуду дыхания, что интенсивность обмена воздуха в легких с атмосферой равна скорости газообмена в крови. Поэтому состав альвеолярного воздуха достаточно постоянен. Дыхательная система выполняет многие недыхательные функции. Например, гортань и другие участки верхних дыхательных путей участвуют в голосообразовании, легкие выделяют некоторые вещества (например, воду, алкоголь и др.) в окружающую среду, синтезируют многие биологически активные соединения (см. Дыхание).

Заболевания органов дыхания и их предупреждение. Болезни дыхательной системы (бронхит, воспаление легких, трахеит, ларингит, плеврит, острые респираторные заболевания и др.) весьма распространены на всех континентах среди различных слоев населения независимо от пола и возраста. Основной причиной большинства острых и хронических заболеваний дыхательных путей и легких являются воспалительные процессы инфекционной природы. Возбудителями их являются вирусы, бактерии, паразитические грибки. Некоторые инфекционные заболевания (например, грипп, коклюш, корь) также сопровождаются поражением дыхательных путей. Постоянное соприкосновение органов дыхания с окружающей средой обусловливает их уязвимость в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, попадающих в воздух с капельками слюны или слизи больных. В дыхательной системе всегда находятся различные микроорганизмы, однако их болезнетворное влияние проявляется только при резком ослаблении организма (например, при охлаждении, переутомлении) и снижении его защитных сил.

Среди паразитарных заболеваний встречается эхинококкоз легкого (некоторые южные районы нашей страны), возбудитель которого относится к гельминтам и переносится кошками и собаками.

Развитие воспалительного процесса в органах дыхательной системы может быть обусловлено не только проникновением инфекции, но и воздействием на организм других неблагоприятных факторов: вредоносным влиянием окружающей среды, состоянием других органов и систем, а в ряде случаев — особой перестройкой организма, получившей название аллергии. Дыхание и обеспечение кислородом организма осуществляется за счет атмосферного воздуха, изменение состава которого может вызвать нарушения функции дыхательной системы. В процессе сгорания угля и нефти происходит обеднение атмосферного воздуха кислородом и избыточное насыщение окисями углерода, азота, углекислотой и другими вредными примесями. Такое изменение состава атмосферного воздуха наблюдается главным образом в городах, крупных промышленных центрах, а нередко и на прилегающих к ним территориях. К неблагоприятным метеорологическим воздействиям относятся большие перепады температуры, высокая влажность воздуха, сильные ветры, с чем, в частности, связана и сезонность острых респираторных заболеваний. Обедненный кислородом и содержащий вредные примеси воздух бытовых и производственных помещений также оказывает неблагоприятное воздействие на дыхательную систему. Особую роль в возникновении хронических воспалительных и онкологических заболеваний бронхов и легких у курящих лиц играет табачный дым (см. Табакокурение), содержащий много ядовитых продуктов.

Индивидуальные особенности организма имеют первостепенное значение как в возникновении болезней дыхательной системы, так и в их течении и исходе. Снижению защитных сил способствуют малоподвижный образ жизни, недостаточное или избыточное питание, витаминная недостаточность, длительное переутомление, хронические отравления и заболевания, алкоголизм, наличие очагов хронической инфекции. Например, хроническая инфекция в придаточных пазухах носа опасна возможностью ее распространения на нижележащие дыхательные пути, а также тем, что может стать причиной аллергические перестройки организма. Особая подверженность острым респираторным заболеваниям свойственна детскому и пожилому возрасту.

Обширные травмы грудной клетки, деформация ее способствуют снижению легочной вентиляции и развитию хронического воспаления легких; то же наблюдается при поражении дыхательной мускулатуры или длительном постельном режиме. Проникновение в дыхательные пути посторонних предметов (главным образом у детей), рвотных масс (у тяжелобольных, пьяных) вызывает закупорку бронхов (см. Инородные тела, гортани, трахеи и бронхов), снижает воздухонаполнение легких и создает предпосылки для их воспаления. Среди лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (см. Алкоголизм хронический), особенно много больных с хроническими болезнями бронхов и легких вследствие особой неустойчивости организма к инфекции и переохлаждению.

К неинфекционным заболеваниям органов дыхательной системы относятся болезни, возникающие вследствие воздействия пыли и других вредных частиц, содержащихся во вдыхаемом воздухе (например, пневмо-кониозы, пылевые бронхиты), а также аллергические (например, бронхиальная астма) и онкологические (доброкачественные и злокачественные опухоли) заболевания. Кроме того, функциональные и структурные изменения в легких наблюдаются при ряде болезней других органов и систем (пороки сердца, лейкоз, коллагеновые болезни и пр.).

Острые заболевания дыхательной системы в большинстве своем заканчиваются выздоровлением, но в ряде случаев могут принять хроническое течение с периодами обострения и довольно большими интервалами между ними, особенно на ранних стадиях болезни. Исходом хронических заболеваний бронхов и легких может явиться эмфизема легких, пневмосклероз, бронхоэктазы. К осложнениям относятся скопление жидкости (см. Плеврит), газа (пневмоторакс) в плевральной полости, нагноительные процессы в легких, легочные кровотечения (см. Кровохарканье).

Нарушения функции внешнего дыхания, сопровождающие как острые, так и хронические заболевания дыхательной системы, проявляются дыхательной недостаточностью, в основном выражающейся нарушением процессов насыщения крови кислородом и удаления из нее углекислоты. Недостаточность внешнего дыхания возникает в результате нарушения легочной вентиляции, нарушения диффузии газов в легких, несоответствия между вентиляцией и кровообращением в отдельных зонах легких. Изменения легочной вентиляции развиваются при различных заболеваниях органов дыхания вследствие нарушения проходимости бронхов, уменьшения жизненной емкости легких, изменения равномерности дыхания, снижения так называемого минутного объема легких. При этом изменяется газовый состав альвеолярного воздуха, соответственно нарушается дыхательная функция крови (см. Кровь, кроветворная система). Обширные хронические поражения легких приводят к существенным изменениям легочных сосудов, сопровождающихся повышением в них кровяного давления (легочная артериальная гипертензия), что затрудняет работу правых отделов сердца, вызывает его недостаточность и приводит к развитию так называемого легочного сердца. Правому желудочку сердца приходится при этом постоянно работать с перегрузкой, в связи с чем увеличивается его мышечная масса, и он расширяется, что в конечном итоге приводит к истощению его сократительной способности и развитию сердечной недостаточности. Усиливаются одышка, появляются синюшность кожных покровов, отеки на ногах. Это состояние отягощает течение болезни и требует дополнительных лечебных мероприятий. Дыхательная недостаточность может быть следствием не только хронических заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы, но и результатом угнетения дыхательного центра головного мозга (при отравлениях), обширных травм грудной клетки, скопления большого количества жидкости в плевральных полостях и других состояний. Снижение насыщения артериальной крови кислородом возникает и при уменьшении содержания его во вдыхаемом воздухе (например, при подъеме на большие высоты, в невентилируемом производственном помещении). Проявлениями дыхательной недостаточности могут быть одышка, синюшность кожных покровов (лица и конечностей), изменение ритма и частоты дыхания, резко усиливающихся при физическом напряжении. Лечебные мероприятия при этом обычно направлены на устранение вызвавших ее причин. При непроходимости бронхов их освобождают от накопившегося отделяемого, при пневмотораксе (скопление воздуха в плевральной полости) отсасывают воздух из плевральной полости, при угнетении дыхательного центра назначают средства, возбуж дающие его деятельность. Для восстановления или улучшения проходимости бронхов служат средства, расширяющие бронхи, противоаллергические и отхаркивающие лекарства.

Для облегчения одышки наиболее удобным является положение с приподнятой головой или сидячее; при упоре рук о спинку кровати, стула облегчается работа дыхательной мускулатуры. Для улучшения газообмена в легких в некоторых случаях по назначению врача дают кислород. Применять кислород в домашних условиях можно лишь после получения подробного инструктажа от медработника. В частности, вдыхаемый кислород увлажняют, пропуская его через резервуар с теплой водой или влажную марлевую прокладку, прикладываемую ко рту. Современная медицина располагает достаточно эффективными средствами борьбы с дыхательной недостаточностью.

Так, например, при тяжелой дыхательной недостаточности (в больничных условиях) используют специальные аппараты для искусственной вентиляции легких. Эти аппараты могут полностью регулировать давление подаваемой воздушной смеси, частоту дыхания, продолжительность вдоха и выдоха. Они снабжены приспособлениями, обеспечивающими соответствующую влажность и температуру подаваемого воздуха.

Исследование больного врач начинает с простых методов, позволяющих обычно распознать характер заболевания и правильно оценить общее состояние больного, тяжесть процесса в дыхательных путях и легких и применить рациональное лечение. Однако, используя ряд специальных методов исследования дыхательной системы, он может и более тонко оценить степень болезненных изменений. Важным и нередко обязательным методом является рентгенологическое исследование. Оно состоит из просвечивания и рентгеновского снимка. При просвечивании определяются в динамике весьма важные функциональные сдвиги в дыхательной системе, снимок позволяет получить более объективные представления об отдельных деталях поражения органа. Таким образом, один метод дополняет другой. Нередко для объемного исследования болезненного процесса производят снимки в разных проекциях. Этим же целям служат и послойные снимки (томограммы). При определенных вариантах заболеваний органов дыхания используются так называемые контрастные методы рентгенологического исследования.

В практику специализированных лечебных учреждений широко внедрена бронхоскопия — непосредственный осмотр трахеи и бронхов при помощи специального оптического прибора. Бактериологические исследования мокроты и промывных вод бронхов, мазков из гортани, посевов крови и мочи используются для обнаружения возбудителей воспалительных процессов органов дыхательной системы. Бактериологические исследования иногда проводятся во время лечения антибиотиками для определения степени чувствительности к ним возбудителя заболевания.

Определенные суждения о характере болезненного процесса получают при специальном изучении клеточного состава мокроты, промывных вод бронхов, жидкости плевральной полости. Функциональное состояние легких изучают с помощью специальных приборов и аппаратов, позволяющих дать точную количественную оценку различных показателей внешнего дыхания. К этим методам прибегают в ходе лечения ряда хронических заболеваний легких, при подготовке к оперативным вмешательствам, при профессиональном отборе, в спортивной медицине и т. д. Использование современных методов инструментальной и лабораторной диагностики дает возможность распознавать ранние стадии заболеваний дыхательной системы, разработать тактику лечения и определить прогноз. Все существующие методы исследования основаны на принципах информативности, безопасности и безвредности для больных.

Лечение болезней дыхательной системы достигло больших успехов. Это связано с введением в медицинскую практику различных высокоэффективных антибиотиков, противовоспалительных, противоаллергических средств, гормонов, с разработкой новых методов борьбы с дыхательной недостаточностью и усовершенствованием хирургических методов лечения. В настоящее время лечение является более эффективным, чем в недалеком прошлом, однако если у больного при первом обращении к врачу уже имелись далеко зашедшие изменения, добиться полного исцеления не всегда удается. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких, особенно сопровождающихся высокой температурой, общим недомоганием, болями в грудной клетке, кашлем, помимо медикаментов, широко используются и другие средства, облегчающие состояние больных (банки, горчичники, теплое щелочное питье и т. д.). Все эти средства назначает врач. Самостоятельное употребление больными так называемых ходовых лекарств обычно не эффективно, а нередко приносит вред. Известно много случаев, когда больные по собственной инициативе принимали противокашлевые средства, в то время когда требовалось обильное отхождение мокроты для восстановления проходимости бронхов и, следовательно, не подавление, а, наоборот, стимуляция кашлевого рефлекса. Бесконтрольный прием жаропонижающих, противовоспалительных средств, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов также обычно кончается печально: либо быстро наступает ухудшение состояния, либо больные, ошибочно расценив временное исчезновение тягостного проявления болезни как выздоровление, прекращают всякое лечение и через некоторое время вынуждены обращаться к врачу уже с запущенной или хронической формой заболевания.

В причинном лечении главное место отводится антибактериальным средствам: сульфаниламидным препаратам и антибиотикам. Чрезвычайная популярность этих медикаментов у населения таит немалые опасности. Неэффективность применения, побочные реакции, затяжное течение болезни и нередко переход в хроническую форму могут быть и следствием неумелого выбора препарата и его дозировки. В соответствии со строго установленными биологическими закономерностями для подавления того или иного возбудителя инфекционного заболевания требуется определенная постоянная концентрация лекарств в крови и тканях организма с учетом чувствительности микроорганизмов к ним и индивидуальных особенностей организма больного. Назначает антибактериальные препараты только врач. Небрежное отношение к врачебным рекомендациям может повлечь за собой весьма тяжелые осложнения. Нередко население стремится приобретать новые антибиотики для лечения, в т. ч. при заболеваниях дыхательной системы. Достижения медицины и здравоохранения позволяют постоянно внедрять в практику новые эффективные антибиотики отнюдь не в целях замены ранее предложенных, а для более рационального врачебного выбора их. В комплексном лечении ряда больных некоторыми хроническими заболеваниями дыхательной системы важное место занимает применение гормональных препаратов. Самостоятельное, без назначения врача, использование гормонов также приводит порой к тяжелым последствиям. Строгий врачебный контроль за приемом и отменой гормонов — обязательное условие их успешного применения. Широко назначают вдыхание кислорода с помощью специальных приспособлений или из кислородных подушек при значительных нарушениях газообмена в легких (см. Кислородная терапия). Медицинская практика обогатилась новыми средствами борьбы с дыхательной недостаточностью. При нагноительных процессах в легких ослабленным больным производят вливание крови, кровезаменителей, белковосодержащих жидкостей и лекарственных смесей, корригирующих нарушенное обменное равновесие.

Последние десятилетия знаменует новый этап хирургического лечения больных с заболеваниями легких. Благодаря оперативному удалению целого легкого или части его возможно полное излечение больных с такими заболеваниями, при которых консервативные методы лечения малоэффективны или безуспешны. К ним относятся нагноительные процессы в легких и плевральной полости и ряд других заболеваний дыхательной системы.

Профилактика заболеваний дыхательной системы в значительной степени определяется успешными противоэпидемическими мероприятиями в отношении наиболее распространенных инфекционных заболеваний (гриппа, кори, коклюша и др.): проведение прививок, меры по изоляции заболевших и ограничению контактов с ними, защите детских коллективов и пр. Индивидуальные меры профилактики распространения острых респираторных заболеваний предусматривают хорошее проветривание помещения (квартиры), соблюдение правил ухода за находящимся дома больным (см. Уход за больным).

Решительный отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) чрезвычайно важно для сохранения здоровой дыхательной системы. Полумеры в этом плане малооправданы. Существенное значение в предупреждении заболевания органов дыхательной системы имеет и гигиена помещения. В плохо проветриваемом помещении в воздухе уменьшается концентрация кислорода и увеличивается содержание углекислоты, а длительное пребывание в сыром прохладном помещении способствует заболеваниям верхних дыхательных путей. Оптимальное состояние воздуха в помещении (температура 18—20°, влажность 60—80%) достигается при многократном проветривании его, обогреве холодного воздуха, увлажнении специальными приспособлениями при избыточной сухости его (см. Жилище, Кондиционирование воздуха). Полезен сон при открытой фрамуге либо на свежем воздухе.

Правильный акт дыхания, при котором осуществляется достаточное согревание, увлажнение и очищение воздуха при прохождении через воздухоносные пути, также важная мера предупреждения заболеваний дыхательной системы. Дыхание должно быть спокойным, ровным, ритмичным, достаточной глубины и осуществляется обычно через нос. При наличии препятствий в носовых ходах (например, искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов и т. д.) необходимо их своевременно устранить. Во время ходьбы или физических упражнений необходимо не только сохранять ритмичность дыхания, но и правильно сочетать ее с ритмом движения конечностей (вдох на 2—3 шага, выдох на 3—4 шага). Особенно важно сохранить это соотношение при ускорении темпа ходьбы, беге. Потеря ровности и плавности дыхания приводит к нарушению газообмена в легких, появлению утомления, одышки. Известно, что частота, глубина дыхания, последовательность вдоха и выдоха влияют на приток крови к легким (в норме на 6—9 л воздуха, проходящего через легкие в 1 мин., приходится ок. 5 л крови). При нарушении акта дыхания приток крови может уменьшиться, снизиться насыщение ее кислородом. Постановка правильного дыхания достигается и специальными комплексами дыхательной гимнастики. Для выработки дыхания через нос можно рекомендовать следующие упражнения:

1. Ноги на ширине плеч, руки на верхней части живота. На счет 1,2 — вдох; на счет 3, 4, 5, 6 — выдох.

2. Руки переносятся за спину и кисти соединяются. На счет 1 — вдох; на счет 2, 3, 4 — выдох.

3. Руки удерживаются на затылке. На счет 1,2 — вдох; 3, 4, 5, 6 — выдох.

4. Ноги соединяются вместе, руки опущены вниз за спину. На счет 1, 2 — вдох; 3, 4, 5, 6 — выдох. При дыхании через нос рот закрыт.

Борьба с загрязнением атмосферы — один из важных факторов предупреждения болезней легких. Жителям крупных городов следует настоятельно рекомендовать выезды в загородные зеленые зоны по выходным дням с пешими переходами, лыжными прогулками, проведение отпусков в зонах с благоприятным климатом.

Профилактика обострения хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких предусматривает систематические занятия дыхательной гимнастикой по схеме, предложенной лечащим врачом, при которых достигается усиление выдоха, развитие брюшного типа дыхания. Важны меры по повышению сопротивляемости организма инфекции. Очаговая инфекция, которая гнездится в придаточных пазухах носа (см. Нос, придаточные пазухи носа), в миндалинах (см. Тонзиллит), требует обязательного обращения к врачу, настойчивого и терпеливого лечения.

Систематическое закаливание организма и тренировка — наиболее действенные мероприятия против неблагоприятных метеорологических факторов, против вредного влияния сырого и холодного помещения.

Закаливание должно быть постепенным и длительным. Особенно важно соблюдать эти принципы при наличии хронических заболеваний органов дыхания (при резких обострениях закаливающие процедуры противопоказаны). Существует большой комплекс разнообразных закаливающих мероприятий: воздушные ванны, обтирания, купания и т. д. При воздействии их происходит перестройка всех систем и органов, особенно сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, обеспечивающая устойчивость организма к охлаждающим факторам. Этим же целям служит и физкультура. Любые физические упражнения способствуют укреплению мышечного тонуса, в т. ч. дыхательной мускулатуры, благоприятно влияют на кровообращение, на теплообмен и, главное, усиливают вентиляцию легких. Лечебной гимнастике придается особое значение в профилактике так называемых застойных пневмоний при тяжелых травмах, заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем, у больных в послеоперационном периоде. Разумеется, правильный выбор физических упражнений может быть осуществлен только врачом.

В развитии устойчивости организма к инфекции существенную роль играет введение достаточного количества витаминов, особенно С (аскорбиновая кислота). Дефицит витамина С в пищевом рационе, совпадающий с весенними неблагоприятными метеорологическими факторами, требует по рекомендации врача его восполнения (см. Витамины).

До недавнего времени лечебному питанию при заболеваниях легких придавали решающее значение. Это было справедливо в отношении туберкулеза легких в период отсутствия эффективных средств лечения его. Больных перекармливали, добиваясь любыми средствами прибавки в весе. Бытовало мнение, что особыми лечебными свойствами обладают барсучий жир, собачье сало, медвежий жир. Перечисленные продукты не обладают ни лечебными, ни вкусовыми преимуществами перед обычными жирами. Перегрузка же жирами вызывает нарушение жирового обмена, создает дополнительную нагрузку при дыхательной и особенно сердечной недостаточности (высокое стояние диафрагм затрудняет подвижность легких, работу сердца). Больным с дыхательной недостаточностью и избыточным весом в целях уменьшения одышки и повышения трудоспособности рекомендуется похудеть, разумеется, не используя для этой цели домашние средства: «прекрасно подействовавшую на соседку» диету, парную баню или бег трусцой. Лечащий врач найдет единственно правильное и строго индивидуальное решение. При этом, бесспорно, будет рекомендовано упорядочение режима питания и разумное увеличение двигательной активности. Больным с хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися нагноительными процессами, ведущими к отравлению организма, наоборот, следует улучшить качество питания, увеличив количество полноценных белков (мясо, рыба, творог, сыр). Диета, богатая белками, выравнивает недостаток их, возникший в результате повышенного распада тканей, и усиливает сопротивляемость организма. Пища должна быть насыщена витаминами A, D, С и комплексом витаминов группы B. Полноценное, но не излишнее питание — залог поддержания системы дыхания в нормальном состоянии.

Особая роль в оздоровлении больных хроническими заболеваниями органов дыхания и восстановлении их трудоспособности принадлежит санитарно-курортному лечению. Наиболее пригодными считаются климатические зоны, отличающиеся чистотой воздуха, насыщенностью его кислородом и мягким климатом. Физически слабых больных направляют на равнинные курорты; больным без нарушения, кровообращения нередко рекомендуют горные курорты. Предпочтение следует отдавать той местности, которая находится в зоне постоянного жительства больного. Не следует шаблонно подходить к выбору курорта. Так, общепризнанный курорт для больных хроническими заболеваниями легких Южный берег Крыма в определенные сезоны при некоторых особенностях организма больного, а также в связи с характером сопутствующих заболеваний может быть противопоказан. Пребывание на курорте показано больным вне стадии обострения болезни, без выраженных явлений дыхательной и сердечной недостаточности. Выбор климатического курорта и сезона необходимо всегда согласовывать с врачом.

В предупреждении и снижении заболеваний дыхательной системы большое значение имеют проводимые органами здравоохранения широкие профилактические осмотры населения (см. Медицинские осмотры), диспансеризация определенных контингентов.




© 2007-2012 Медицинский словарь Rambler's Top100